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2015年3月7日土曜日

眼が飛び出してくる甲状腺眼症・バセドウ病

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甲状腺眼症とは

甲状腺の異常から引き起こされる目の病気を甲状腺眼症といい、バセドウ病もその一つです。


バセドウ病になると眼が飛び出る理由

甲状腺はのどぼとけの下の気管の前側に位置する、蝶が羽を広げたような形をした組織で、ホルモンを分泌します。

バセドウ病は、甲状腺の機能が異常に亢進する病気で、動悸、いらいら、発汗過多、手指の震え、疲れやすさ、下痢、体重減少の症状に加えて、眼球を動かす筋肉や眼球周囲の脂肪組織が腫れることによって、眼球突出が生じる甲状腺眼症があります。

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その他の甲状腺による眼の症状

眼が重い、眼が開けにくい、眼がはれぼったい、二重瞼の線が変化した、眼が疲れる等、様々な症状があります。これらの症状は甲状腺に限らず現れることがあるので、検査するまで甲状腺との関連が気づかれないことが少なくありません。


どの年齢層にもみられる

甲状腺眼症はどの年齢層でも見られます。甲状腺機能が亢進した例の6割以上で合併するとされています。女性に多く見られますが、男性の場合は重症やしやすいのが特徴です。

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2015年2月22日日曜日

角膜炎 眼に異物が入って痛い

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角膜炎の原因は2つ

角膜炎は異物や刺激物が飛入による急性角膜炎と、感染症による角膜炎に分けられる。どちらも放置すると視力低下につながる。
「目に何か入った」「急に目が痛くなった」「涙で目が明けられない」など、眼の違和感や痛み、眼のかすみや視力低下を感じた場合は、早めに眼科を受診することが重要である。


異物や刺激物が飛入による急性角膜炎

角膜異物

鉄粉の飛入が最も多く、まばたきするたびに、刺激のある異物感や痛みを主として上まぶたに感じる。
あまり放置すると眼球鉄症といって、炎症がひどくなり角膜が混濁し、視力低下がおこる。
感染を起こすと潰瘍となり、取り返しのつかない視力障害を残す。



角膜科学火傷

酸やアルカリなどの強い刺激のある薬品などが眼に入り、放置すると、角膜の混濁を残し、視力を失うこともある。また、結膜にも障害を残し、眼球前面の機能が失われ、失明に近い状態になることもある。
眼の中に刺激物が入った場合は、その場で早急に水道水で眼を洗うことが肝要である。

紫外線による電気性眼炎も角膜炎の一種である。電気溶接の時に防護メガネなしで火花(紫外線)を見つめたり、晴天のスキー場でサングラスなしで滑走していると、12時間後くらいに眼痛(雪眼炎)がおこることがある。この場合も眼科での治療が必要である。

感染症による角膜炎

細菌・真菌感染による角膜潰瘍

コンタクトレンズや突き目、外傷などから細菌が角膜に侵入し、重傷の角膜炎になる。
充血、痛み、視力障碍が起こり、角膜は白く混濁し、放置すると失明する。
ブドウ球菌、肺炎球菌、緑膿菌といった毒素の強い細菌が原因菌となることが多く、点眼治療を行う。入院治療(抗生物質の点滴)が必要な場合もある。

細菌でないものには、カビの一種である真菌の感染がある。木の枝や葉などで突き目をしたことをきっかけに感染する。真菌には重症になる糸状菌や、比較的軽くすむ酵母菌(カンジダ)などがある。
治療は抗真菌剤点眼や角膜掻爬などである。

アカントアメーバ角膜炎

ほとんどが、ソフトコンタクトレンズを不適切に扱うことにより発症する。自由生活アメーバ(アカントアメーバが角膜に感染し、痛み、充血などの症状を伴なう。重症の角膜炎になると治療も難しく、治癒しても視力障碍が残ったり、失明する場合もある。
治療は、角膜掻爬、抗真菌薬の点眼などだが、点滴などの入院治療が必要な場合もある。

ヘルペス角膜炎

ヘルペスはウイルスの一種である。ウイルスは自分自身では増殖できなく、体内に侵入し、細胞の中に取り込まれると、そこで初めて増殖できるようになる。
ヘルペスウイルスはいろいろな病気を発症させるが、角膜に炎症を起こすこともあり、充血、痛みが出てくる。
治療は抗ヘルペス在の点眼や軟膏、内服などがあるが、一度治ったようでも再発することがある病気である。


2015年2月6日金曜日

片側顔面けいれんについて

片側顔面痙攣の特徴

片側顔面痙攣は、片側の眼をつぶるための筋肉、笑うときに収縮する筋肉、口の開閉に関わる筋肉が勝手に収縮したり、収縮と弛緩を繰り返してピクピクしたりする症状である。



顔つきの特徴
痙攣しているときは、左右非対称な顔つきになる。

年齢と男女比
40歳以上に多く、女性が男性の2倍の比率である。

症状の進み方
初期の頃は、眼の周囲だけ気になるが、次第に片側の顔全体の筋肉の勝手な運動が出るようになる。

症状が出るタイミング
この症状は、話したり、笑ったり、食べたり、目や口を動かしているときに出やすいほか、緊張すると出る場合もある。また、耳鳴りをともなう例もある。



片側顔面けいれんの原因

神経が血管等にぶつかっている
片側の顔面神経が脳幹から出てくるところで動脈とぶつかり、興奮させられている場合が多く見られる。
顔面神経は、筋肉の運動を支配する運動神経であり、痛みの神経とは無関係なので痛みはない。
他の原因として、顔面神経が動脈ではなく、腫瘍や血管瘤にぶつかっている場合もあるため、片側顔面けいれんが起こったら、画像検査をした方がよいといわれる。

このほか、顔面神経麻痺の治りかけに起こる症例もある。両側にけいれんが起こることは非常にまれである。

片側顔面けいれんの治療

手術
神経と血管がぶつからないようにする脳外科手術が最も根治的な治療であるが、高齢者の場合はリスクが高くあまり進められない。

注射
最近は勝手に動く筋肉にボトックス(ボツリヌス菌が産生する毒素を精製した製剤。注射すると筋肉の痙攣や緊張を抑える働きがある。)を少量注射する方法が主流になりつつある。この効果は3~4ヶ月である。


2015年2月5日木曜日

眼瞼痙攣 目が開けにくい、まぶしい

眼瞼痙攣の症状 

眼瞼痙攣は、眼の開け閉めが自由にできなくなり、まばたきが増えたりする状態である。
自覚症状として、まぶしさを感じる、目が渇いた感じがする、両目や片目が自然と閉じてしまう、といったものがある。
よくドライアイと間違えられ、ドライアイの治療をするがよくならないのが特徴である。

重症例の場合、目の周囲だけでなく、口輪筋など口の開閉にかかる筋や、笑筋、舌、咽頭、頸部筋までに及ぶ不随意運動が見られる。


特徴的な症状

重症の眼瞼痙攣では、上下の眼瞼が固く閉じられ、無理に手で開けようとしても容易に開かない。眉根筋、眉毛皺縮筋がれん縮し、眉根には横路は、眉間には深い縦じわの入った特有な顔になる。
軽症例、中等症例は症状はあまり変わらないので医師も見落としがちだが、本人は目の不快感が絶えず、心理的ストレスが生じたり、自動車などの運転に支障をきたしたり、歩行するにもぶつかりやすくなるのが特徴である。


眼瞼痙攣の原因 

眼瞼痙攣は、局所ジストニアという神経系の病気である。
何らかの原因で脳の神経回路が不調になるのだが、発症のきっかけとして、心理的ストレス、遺伝的素因、加齢、薬物の使用、化学物質への暴露などがあると考えられている。
特に目立つのは薬物性眼瞼痙攣で、向精神薬、血管収斂薬、抗ヒスタミン薬が原因や区部としてあげられる。
パーキンソン病などの病気による場合もある。

男女比は女性が男性の3倍程度多い。
年齢は40~50歳以上に見られ、日本には20~60万人の患者がいると思われる。 

眼精痙攣の自己診断

次の項目で1つあればこの病気の可能性が、3つあればほぼ間違いないと思われる。

  • まばたきが多い 
  • 外に出たとき、または屋内でもまぶしい 
  • 眼を開いていられない 
  • 眼が渇く、ショボショボする、痛いなど、眼のことがいつも気になる
  • 人ごみで人や物にぶつかったりぶつかりそうになる
  • 電柱や立木、停車中の車などにぶつかったことがある
  • 戸外の太陽や風、階段昇降が苦手で、外出を避けている。 基幹を感じるので車や自転車の運転をしなくなった
  • 手を使って眼を開けなければならないことがある
  • 片目をつぶってしまう

治療方法

薬物性眼瞼痙攣であれば、きっかけになっている薬物を可能な限り減らしたり、中止する。
化学物質にさらされているなら、その環境から遮断するようにする。

症状を改善するための対症治療のうち、最も多いのがボツリヌス菌が産出する麻薬効果のある物質から作った薬を目の周囲の皮膚に少量注射して、目をつぶる力を弱める方法である。1回の治療で2~4か月持続する。

その他、支え棒を付けたクラッチ眼鏡、まぶたの手術、薬物療法があるが、補助的な治療法である。

抑うつ感を伴う場合は小じょぐあ悪化しやすいので、患者自身で精神的なケアが必要である。


2015年2月4日水曜日

眼が開けにくい眼瞼下垂の原因と治療法

眼瞼下垂は病名ではなく、体の症状を表す言葉である。
健康な眼では、まぶたは上眼瞼挙筋とミュラー筋という2つの筋肉によって持ち上げられ、さらに眉毛の上にある前頭筋が補助的に働いて、眼が開いた状態になる。




これらの筋肉が何らかの原因により妨げられて、眼を開くのが困難になり、まぶたが下がる、重いなどの状態になるのが眼瞼下垂である。

眼瞼下垂の原因

動眼神経麻痺、重症筋無力症、眼筋ミオパチー、モルネル症候群がある。
このうち、動眼神経麻痺は、上眼瞼挙筋を動かす動眼神経に起こる病変であり、これにより眼瞼下垂が生じる。動眼神経は眼球を動かす筋肉の一部も上持つため、眼球の一の異常や、ものが2つに見える複視が生じる。


眼瞼下垂の種類

先天性眼瞼下垂

程度はいろいろだが、片方だけ特に下垂がひどく、瞳孔が隠れる状態の場合は早期手術が必要になる場合がある。

コンタクトレンズ性眼瞼下垂

多くは挙筋腱膜やミュラー筋のゆるみが原因。
コンタクトはハード・ソフトにかかわらず、コンタクトを長く使用している人に出現する場合がある。太平は片方の下垂である。
コンタクトを中止すると1か月前後でかなり回復するが、左右差が気になる場合は手術することになる。

術後性眼瞼下垂

多くは挙筋腱膜やミュラー筋のゆるみが原因。
比較的長い時間の手術を受けたときや、外傷によって瞼板に付着している挙筋の腱膜が筋肉ごと外れたときに起こる。

加齢性眼瞼下垂

多くは挙筋腱膜やミュラー筋のゆるみが原因。
おおむね50歳を過ぎたころから生じる。腱膜や筋のたるみだけでなく、皮膚の弛みが主因になることもある。頭痛や肩こりの原因になることもあり、手術が行われることもある。

眼瞼下垂の治療

「ある種の病気」の合併症として生じた眼瞼下垂の場合は、他の眼瞼下垂と同様の手術をしてもほとんど効果がない場合がある。
眼瞼下垂にはいろいろな原因があり、手術が有効なものやそうでないものがあるため、まずは眼科で原因を確かめ、対応を検討することが必要である。

ある種の病気の例

  • 上眼瞼に腫瘍ができたとき
  • 甲状腺眼症の場合のように脂肪組織が増大した場合
  • 顔面神経麻痺の後遺症
  • 顔面けいれん
  • 本態性けいれん(眼を開くための脳からの指令がうまく伝わらない病気)